第300篇 《伤寒论》脉法6

发布日期：2024-08-26 05:53    点击次数：186

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继续讨论《平脉法》。“问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。”人在喜悦的时候，身体就会“膨胀”，心脏的动力也将加强。人在极度恐惧的时候，经常会瘫软无力，身体就会呈现“收缩”状态。人体依靠热量“鼓舞”血脉当中的血液运行，恐惧会导致人体热能运行降低。脉管中的热量减少脉象就会变小收缩，变成“细丝”状。由于血液“燃烧”降低，脸色就呈苍白色。“问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，唇口干燥也。”人体的组织70%都是水，正是依靠水的运行维持生命机能。血液中70%以上也主要是水分。如果饮水少，就会导致身体津液亏虚，脉象就会缺乏水分的滋润而出现“涩”象。病人也会感觉到口干舌燥。“问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。”人在出现羞愧情绪时，皮肤的毛孔就会收缩（人体掩饰内心情感流露的一种表现），内热积蓄在体表就会出现脸红和浮脉。“问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。”古人用大豆的重量来形容脉搏的力量。医生用手指按脉，如三粒大豆一样的重量就能切得脉搏的，是肺气之脉；如六粒小豆一样的重量而切得脉搏的，是心气之脉；如九粒小豆一样的重量而切得脉搏的，是脾气之脉；如十二粒小豆的重量而切得脉搏的，是肝气之脉；重按至骨始得脉搏的，是肾气之脉。腹泻会导致脏腑失水，寸关尺均摸不到脉搏，但尺部时而出现脉微微搏动，随呼吸而至的，这是肾气尚未竭绝；如果出现一息而脉二至的损脉（正常的时候脉一息四至），则是难治之证。“问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。”古人用相生、相克等关系来描绘气血在脏腑当中的运行分配状况。简单来说，气血在人体中的某一个时刻总量是恒定的。如果在某个脏腑分配的过多，其他的脏腑量就会不足，气血分配较少的脏腑就会处于低水平状态运作。人体的脏腑协同做功，如果脏腑之间做功不匹配，就会以疾病的方式出现。譬如，我们说“木克土”，木代表肝，土代表脾，“肝乘脾”有两层含义：第一，肝和脾的关系比较直接，如果气血在肝当中分配较多，则会削弱脾的功能，肝脾的配合就会减弱；第二，当肝的机能减弱时，也会影响脾的运行。所谓“克”，并不是个贬义词，而是个中性词，强调了双方的关系要匹配和协调。

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夏天的脉正常应该是洪脉，但如果出现的是沉脉，则说明是肾太弱，所谓的“水克火”，是肾处理水的能力不足，严重的抑制了心脏的运行，称作“纵”。从现代医学角度来看，如果肾对血液的净化和处理能力不足，则心脏就会搏动无力。春天应该是弦脉，但如果出现浮脉，说明肺的机能不足严重影响到了肝，也称作“纵”。冬季脉应沉，反见洪脉的，这说明肾脏的“收纳”不足，气血不足以内收于内脏；秋季节脉当浮，反见弦脉的，说明肝的问题很严重。当人体肝血不足时，人体内热入血就比较严重，秋天天凉后，人体的毛孔被肝气的内热影响就不足以出现浮脉，这些叫“横”。如果秋令反见沉脉，是肾水乘肺金，说明是肾运作水的能力不足，严重影响了肺的宣发；春季反见洪脉，是心火乘肝木，说明是心脏的运血能力不足，导致了肝的藏血不足，这些是子气克母，名叫逆。如果冬令反见浮脉，是肺金乘肾水，说明是肺的宣发不足导致了肾的运水不足；夏令反见弦脉，是肝木乘心火，说明是肝的藏血不足、给心脏的供应不足导致，这些是母气乘子，名叫顺。“问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。”

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弦脉反应了的身体主观问题是肝不好，客观问题是风气和燥气损伤人体津液所致；紧脉反了主观问题是身体冷，客观是寒邪损伤人体；浮主观问题反应了肺虚，客观反应了风寒影响了肺的呼吸宣发和皮肤的开合；滑脉主观反应了身体积湿较多，客观反应了环境中的湿邪对身体的影响；沉脉主观反应了心肾运作力量不足，客观反应了寒邪入侵心肾内脏；涩脉主观反映了人体津液、血液不足，客观反应环境干燥导致了津血过量蒸发或损伤，或者腹泻、呕吐导致津液损伤。这六种脉象都是导致疾病的脉象。“问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。”如果病人的脉象和表象出来的症状都是太阳病，但是如果服药后却出现了意想不到的呕吐、腹泻和腹痛。这种情况常见于病人可能在之前服用了其他药导致“问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死，何以知之？以其脉如弦直，是肝藏伤，故知死也。”肝脉的正常脉象是轻微弦弱而长，如果脉象从弦转化为柔软，是疾病变好的情况。如果肝脉弦紧发直，是肝严重损伤导致。

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“南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。”心的脉象是洪大而有力，如果心脏有病转为洪大脉，则表明疾病在向好的方向转化。如果脉来的时候没有力气，但是去的时候比较有力量，那说明是内脏对心脏的供血不足，说明病在内脏；如果脉象来的时候有力量，去的时候无力量，说明疾病在表。如果脉浮取而微来时小的，说明肺的呼吸固摄不足，就会出现肺虚而汗出。如果脉沉取微而去时大的，则说明人体的气机不通，没有小便。此时，倘若头部无汗的，其病尚可以治疗；倘若有汗的，说明气机严重上逆，属于死候。　“西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。”肺脉是浮脉，在秋天会出现典型的浮脉。如果脉象变缓，说明肺的开合呼吸恢复正常。如果脉象变数，则说明疾病加剧。我们可以考虑：肺的呼吸和皮肤的开合就像人体的“空气冷却系统”，如果肺的呼吸开合无力，以空气状态的内热就会积蓄在身体导致人体血脉变快。内热积蓄在身体灼烧人体的组织就会出现痈肿等破坏性组织。

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“问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。”阴历二月是春天最旺盛的的时候，如果出现了浮脉，说明肺的问题非常严重，正常的情况应该出现弦濡脉。到了秋天肺的问题就会更加严重，其余脏腑的情况也可以由此类推。“师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。”正常的情况下，肥胖的人一般身体水分较多，根本原因是肾代谢和排出水的能力不足，因此脉象应该偏沉。如果脉象反而浮，那就考虑是否其他脏腑出现了问题或者有感冒情况发生。瘦人的身体水分通常不足，脉象应该浮，如果发沉，就应该考虑是否有其他问题发生。“师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命死生之期，期以月节克之也。”

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如果寸脉很短鼓动无力达不到关脉的位置，是阳绝于上，说明心肺两虚；尺脉如果很短，向上到达不到关脉的位置，是阴绝于下，肾气严重不足。这都是不治的情况，很有可能导致死亡。如果要预测病人的死期，可以根据月令季节与疾病相克的规律来推算。“师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。”脉象有病但外形看起来没有病，古人叫做行尸，是脏腑生气已竭最后透支的表现，如果突然昏眩仆倒不省人事的，就会引发死亡。如果外形病而脉象正常的，叫做内虚，这是缺乏食物的营养之气滋养所致，虽然身体也有不舒服，也不会有大的危害。联系本公众号，请加下面“薄荷”微信联系电话：199258539371. 联系上述联系人加微信“四圣弘医—薄荷“”，购买同人著作《四圣弘医三部曲》

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